广州家庭医生服务经验走向全国

　　

　　广州经验能够打动“内行人”，靠的是广州家庭医生服务的“暗号”—“1314520”，谐音就是“一生一世我爱你”

　　◎《南方》杂志记者／史成雷　通讯员／穗卫健宣　发自广州

　　◎本文责编／郭芳

　　“我是陈丽燕医生的粉丝”“我们全家都是张荣华医生的忠实粉丝”……走进广州市番禺区桥南街社区卫生服务中心，《南方》杂志记者在与看病居民交流过程中，听到最多的词就是“粉丝”。

　　这种基层医疗机构医患间的亲密关系，源自于广州市正在全市大力推行的家庭医生签约服务工作。2018年11月，国务院办公厅对国务院第五次大督查发现的130项典型经验做法给予表扬，广州市着力打造高品质家庭医生服务是其中之一。

　　2018年12月，国家卫生健康委员会在广州召开新闻发布会，发布推广广东等多地深化医改典型经验。“下一步，要在全国推广家庭医生服务高品质化，北京、天津、广州、济南是好样本！”国家卫健委体改司负责人表示。

　　广州市卫生健康委员会党组书记、主任唐小平介绍，广州经验能够打动“内行人”，靠的是广州家庭医生服务的“暗号”—“1314520”，谐音就是“一生一世我爱你”。“广州市将家庭医生签约服务列入卫生强市、健康广州和深化医改发展战略，先后出台一揽子新政，推动工作发展。”

　　推动医疗卫生工作重心下移

　　2月的一天，广州市番禺区居民丁艳收到了家庭医生的短信。几天前，丁艳3岁多的女儿得了腮腺炎，她带着女儿来到桥南街社区卫生服务中心看病，挂了张荣华医生的号。几天后，她就收到张荣华医生的短信询问女儿的康复情况。

　　“以前不管大病小病，都是去大医院看。每次都是排很久的队，然后看病一两分钟，回头也不会跟医生有任何的联系。”丁艳告诉《南方》杂志记者，这次的经历让她对医生倍感亲切。后来了解到桥南街社区卫生服务中心在推行家庭医生签约服务，丁艳和妈妈很快签约了张荣华作为自己的家庭医生。“现在，我们全家都是张医生的粉丝。”丁艳说。

　　广州市卫生健康委员会基层健康处处长吴峰介绍，广州市家庭医生从2014年开始试点开展签约服务，自2017年8月起先后出台《广州市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案》等一揽子政策文件，拉开分类签约、差别化签约和有偿签约的序幕。

　　目前，卫生健康事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。

　　“国际经验和国内实践证明，在基层推进家庭医生签约服务是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。”吴峰告诉《南方》杂志记者，“家庭医生以人为中心，面向家庭和社区，以维护和促进整体健康为方向。为群众提供签约服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让群众拥有健康守门人。”

　　目前，广州市100%的社区卫生服务中心和镇卫生院开展了签约服务，已签约常住居民485.23万人，签约重点人群197.59万人。

　　全生命周期的生命健康管家

　　“垂柳饮清露，流响出疏桐”，不久前，广州市民关汝楠书写了一幅唐诗《蝉》的书法作品，赠予家庭医生—广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心家庭医生张曦，以表达他的感激之情。

　　关汝楠今年67岁，患有糖尿病已10余年。此前，他只是简单按照医生的要求吃药，对自身疾病了解甚少，血糖忽高忽低，控制得很不理想。

　　签约家庭医生后，关汝楠明显感觉到了变化。“以前每次看医生，看到自己血糖高了，医生说得最多的是，‘你最近是不是吃多了？不行啊，少吃点。’‘血糖这样不行啊，要加点药。’”关汝楠告诉《南方》杂志记者，现在张医生教他写生活日记，让他认真地记录自己每天的饮食、运动、心情、睡眠和血糖，然后和他一起研究这些因素与血糖的关系。

　　“张医生让我明白，只有自己管理自己，和自己的身体做朋友，才是最好的治疗方式。”关汝楠感慨道。

　　“为彰显家庭医生对签约居民的健康呵护，我们将签约服务宣传内容归纳为‘1314520’。”吴峰介绍，“第一个1是交1个医生朋友；3是3种类型服务包：免费包、基本包、个性包；第二个1是签约有效期1年；4是4类机构可选：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、镇卫生院、村卫生站；5是可享5个方面实惠：就医、转诊、用药、医保、费用；2是2大内涵：基本医疗服务+基本公共卫生服务；0是有条件的机构，对行动不便，经评估确需上门服务者，可提供零距离上门服务。”

　　家庭医生的推广，让居民多了获得感，少了经济负担。最受市民称赞的是签约后看病大大便利了。比如，试点开放一定比例专家号源给家庭医生团队；试点上线“空中药房”“云药房”等业务，慢病用药可配送上门，试点“健康e站”能自助检测，AI智能眼科医生进到了社区等。

　　“以前在三甲医院治疗高血压，每个月要花200多元。现在多了一些其他免费的辅助治疗，吃药少了，每月至少减少100元医疗费支出。”李婆婆告诉《南方》杂志记者，自己和老伴都患有高血压，签约了陈丽燕医生后，在陈丽燕医生的精心指导下做一些饮食等方面的调整，目前血压控制得很好。

　　据了解，目前广州居民签约家庭医生时，可自主选择免费包、基本包和个性化包3大类型。“李婆婆和老伴签约的都是基本包，我们会根据两人的身体情况选择适合他们的套餐服务，最大限度为他们节省资金。”陈丽燕介绍。桥南街社区卫生服务中心副主任冯银彩表示，家庭医生基本都是全科医生，知识面比较广，致力于打造全生命周期的生命健康管家。

　　家庭医生的推广，收获到满满的赞许。第三方满意度调查显示，2018年，广州接受过签约服务的居民，满意（或比较满意）率达95.4%。一年签约期满后，逾九成愿意续约。

　　金牌家庭医生如何炼成

　　在桥南街社区卫生服务中心吴均明医生的诊疗桌上，安装了一个类似平板电脑的仪器。吴均明说：“通过这个机器，我在看病过程中有什么不懂的，可以直接视频连线香港联合医务集团的医生进行请教。”

　　据了解，吴均明和张荣华都是香港联合医务集团“金牌家庭医生”培训班的优秀学员。番禺区卫生健康局与香港联合医务集团合作，参照英国社区卫生服务培训体系，举办了Gold（金牌）家庭医生培训项目，让街坊在家门口就能享受到港式医疗卫生服务。番禺区的实践，是广州大力推动全科医生培训、打造家庭医生队伍的缩影。

　　吴峰告诉《南方》杂志记者，广州市先后组织11期共203人，赴英国伯明翰大学学习全科医生首诊制度。同时，在广州市成立6个中英合作全科医生服务培训示范基地培养人才。近期，广州市卫生健康委员会联合英国伯明翰大学、中山一院启动了广州·伯明翰全科医师（家庭医生）医联体共进计划，力争推出职业自豪感和服务能力双提高的全科医师样板。

　　此外，为充分调动家庭医生团队积极性，广州市还制定了较有激励性的家庭医生收入分配机制。“我们会根据年签约服务费的实际数额，据实增加绩效工资总量。这突破了现行事业单位工资调控水平，原则上年签约服务费80%由家庭医生团队自主分配。”吴峰介绍。在这种机制下，家庭医生的收入不再固定，只要服务能力受认可，签约居民多，家庭医生的收入可以得到较大幅度的上涨。

　　“以前和在大医院工作的同学相比，作为一名基层医疗机构的医生，我收入低了不少。但未来，我相信有追上的可能。”张荣华说。

　　自豪，是家庭医生们的普遍感受。陈丽燕感慨：“得到患者的认可，有越来越多的居民找自己签约，那种成就感不言而喻。”

　　据统计，近几年来，广州市家庭医生数量实现了较为快速的增长，目前已有4272名，同比增长11.6%。“目前我国医改的大方向是重在基层。对于这个大方向，对于家庭医生的未来，我很有信心。”张荣华说。

网编：卢志科